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四院重症医学科成功挽救气胸合并毁损肺呼吸衰竭患者
作者:金鸥 胡津铭  文章来源:本站原创 点击数:215 更新时间:2018/1/9 15:57:22
  日前,四院ICU重症医学科成功挽救气胸合并毁损肺呼吸衰竭的一名患者,并为他举办了一场特殊的庆生会。
  今年50岁的付某,因严重的呼吸衰竭、呼吸困难,被家人紧急送到哈医大四院抢救,入院后,收入重症医学科。高岩主任接诊后,立即了解情况,既往陈旧性肺结核病史、右肺毁损无功能、左侧自发性气胸病史半年等。此次因极度呼吸困难、呼吸窘迫住院,连接监护指脉氧仅40%,心率140次/分,随时存在严重缺氧猝死可能,完善检查明确左侧自发性气胸、肺炎、II型呼吸衰竭,入院后紧急请胸外科会诊,行左侧胸腔穿刺,抽出气体约500ml,但患者呼吸困难缓解仍不明显,指脉氧上升缓慢。
  如何采取下一步抢救治疗呢?高岩主任立即组织多科室会诊,ICU病房高岩主任分析患者2次自发性气胸,基础肺功能极差(右肺毁损、左肺严重感染),消瘦,营养状态差,肌肉力量差,存在有创机械通气相对禁忌症同时一旦气管插管再拔管的可能性极小,结合患者目前意识仍清醒,因此建议尝试无创机械通气。严格把握无创机械通气指征,调整呼吸机参数,制定全面详细的治疗方案,包括积极抗感染、镇静镇痛、营养支持、早期活动、胸部理疗等。经过近10余日的治疗,患者逐渐好转,每日无创通气时间从刚开始每天24小时持续,到目前每日仅需要1-2小时。
  患者在ICU全体医护人员的努力下,病情持续好转,需要呼吸机治疗的时间越来越短。科室护士沈姗姗,工作中护理患者体贴入微,细致耐心,是一名优秀护士,同时也是入党积极分子,她得知今天是患者的生日,为其定了生日蛋糕,也组织起全科医护人员为老付过了一个别开生面的生日会。经过近2周的治疗,患者于日前顺利转出ICU。
  患者老付是一名铁路工伤的患者,家里只有一个瘫痪在床年近八旬的老母亲,平时来病房探视的都是居委会的干事和邻居。他回忆生日当天情景激动地说,没想到在自己重病的时候,得到细致地护理,还得到了生日祝福,实在是太感动了。
  ICU高岩主任介绍,无创机械通气应用日渐增多,常见指征有AECOPD、心源性肺水肿、肌无力早期呼吸肌受累等。并不是每个患者都像老付一样幸运,很多病人需要及时转到有创机械通气,比如AECOPD患者一旦出现因CO2潴留导致的昏迷,气道梗阻,严重的心源性肺水肿等情况就应该建立人工气道,及时气管插管。因此对于无创机械通气的实施,应该严密监测在无创机械通气无法完成患者通气需求时及时转到有创机械通气。
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